¿Cuál vas a adoptar?

Simplemente marcá el casillero de la (s) ballena (s) que querés adoptar, tu categoría, y completá el formulario con tus datos (o los datos de la persona a la que quieras regalarle una adopción).

Quiero participar en la siguiente categoría:
Adoptante	30 $ anuales Recibirá : - Certificado de Adopción, con foto a color de la ballena adoptada y el nombre impreso del adoptante.  - registro de observaciones de las ballena - información general sobre ballenas francas  - Reporte Anual NOTICIAS FRANCAS. - Carnet de Asociado
Protector	60 $ anuales o 5 $/mes ( con tarjeta de crédito ) Recibirá : - Certificado de Adopción, con foto a color de la ballena adoptada y el nombre impreso del adoptante.  - registro de observaciones de las ballena - información general sobre ballenas francas  - Reporte Anual NOTICIAS FRANCAS. - CD "Songs of the Whales" o "Deep Voices"( ver catálogo productos) - Carnet de Asociado
Benefactor	120 $ anuales o 10 $/mes ( con tarjeta de crédito ) Recibirá : - Certificado de Adopción, con foto a color de la ballena adoptada y el nombre impreso del adoptante.  - registro de observaciones de las ballena - información general sobre ballenas francas  - Reporte Anual NOTICIAS FRANCAS. - CD "Songs of the Whales" o "Deep Voices"( ver catálogo productos) - El libro "Entre Ballenas" escrito por el Dr. Roger Payne. - Carnet de Asociado
Ya participo del Programa, quiero renovar mi adopción     No olvides marcar también la CATEGORIA correspondiente. Al renovar recibirás un obsequio sorpresa !

Elijo a:

\ Mario Docksider Josephine Espuma Mochita           Cassiopeia Gabriela Troff Antonia

DATOS PERSONALES :

Nombre y apellido
Fecha de Nacimiento
Dirección de envío
Ciudad
País
Código Postal
Teléfono
Fax
E-mail
Ocupacion
Certificado a nombre de:

Formas de pago:

MARQUE LA CORRESPONDIENTE
Cheque a nombre del Instituto de Conservación de Ballenas
Depósito en la cuenta del Instituto de Conservación de Ballenas  Banco Francés - Cuenta Corriente ($) - Nº  331- 402035/5  (*)  (*) efectuable desde cualquier sucursal y a través de buzón automático de depósitos
Transferencia bancaria- solicitar CBU icb@icb.org.ar
Giro Postal  a nombre de Instituto de Conservación de Ballenas para ser cobrado a través de  la  Sucursal nº 1 - Martínez (Unicenter ) - Buenos Aires - Efectuable desde toda sucursal del Correo Argentino Nota: El comprobante de giro debe ser enviado a la dirección postal del ICB
Desde el extranjero: pago a través de Western  Union (más info sobre sucursal más cercana www.westernunion.com ) Solicitar información de como efectuar el giro icb@icb.org.ar

Para envíos fuera de la Argentina adicionar en concepto de gastos de envío  - Países limitrofes         $ 21.--   - Para no limítrofes       $ 32.-

 

CON TARJETA DE CREDITO !Complete el siguiente formulario.  IMPRIMALO Y ENVIELO  VIA   FAX. NO LO ENVIE POR CORREO ELECTRONICO  García Merou 833 - Martinez -B1640DVA  Buenos Aires - Argentina Fax: (5411) 4717-5458
Para abonar mensualmente marque aquí Autorizo el débito mensual de: $ 5-  Cat. Protector     $ 10- Cat. Benefactor         La renovación es automática año a año. Rogamos comunicar por mail o fax si anula esta autorización
Para abonar en solo un pago marque aquí  Autorizo el débito anual de: $ 30-   Cat. Adoptante   $ 60- Cat. Protector     $ 120- Cat. Benefactor La renovación es automática año a año. Rogamos comunicar por mail o fax si anula esta autorización
Nº de Tarjeta
Fecha de Vencimiento
Código de Seguridad
DNI/CI:
Firma
Aclaración

Para envíos fuera de la Argentina se adicionará  gastos de envío según destino. En el caso de débitos mensuales, el monto correspondiente será debitado en el primer mes.
 - Países limitrofes         $ 21.- 
 - Para no limítrofes        $ 32.-